近期由余华早期作品《河边的错误》改编的同名电影热映，关于“精神病人伤人”的讨论也在各大平台引发了许多争议。

精神病人在社会中游荡甚至伤人的现象，一方面映射出的是我国基层精神卫生建设的不足，另一方面也让我们开始思考：精神分裂症是怎样从最初的症状发展到中重症乃至反复发作甚至无法自控？在医学已经发达的现代，为什么大量精神病人依然无法获得或者主观抗拒药物治疗？是否存在破解这一局面的方式呢？

1、精神分裂症，是什么在“分裂”？

在农村生活过的读者可能知道，几乎每个村镇都有那么一两个人，天天穿着不合时宜的衣服在村口游荡，说话颠三倒四、肢体动作不甚协调。人们习惯称他们为“疯子”、“精神病”、“神经病”。后二者其实大不相同。

如果说，“神经病”是身体的“硬件”——神经系统发生了故障，那么“精神病”就属于大脑的“软件故障”。其中，精神分裂症是常见的重性精神疾病之一，也是我国重点防治的精神疾病。

精神分裂症病因尚未完全阐明，核心特点是伴随有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，常见的有幻听、被害妄想等，一般没有意识障碍，智力也正常。这里说的“分裂”，并不是大脑结构发生了分裂性病变，而是指大脑高级功能的分裂。这里面有两重含义，一是精神活动与现实环境的不协调，通俗点说，患者常常做出一些不符合常识的行为，如夏天穿棉袄、冬天穿单衣，如经常无故怀疑别人说自己坏话等；二是指思维、情感及行为等大脑功能之间的分裂，比如受伤后疯狂大笑，在喜庆场合嚎啕大哭等。

2、精神分裂症可治，规律服药是关键

受影视剧影响，很多人对精神分裂症有一种刻板印象，认为患者不是暴力狂就是个兴奋的疯子。上文提及的《河边的错误》以及2023年上半年真实发生的“K435列车持刀杀人案”，更是强化了这一印象。

专家提醒，精神分裂症既不等于暴力倾向，也绝非不治之症。不同个体的临床表现是多样化的，有些人幻听、幻想、行为怪异等症状突出，有些则表现出情感淡漠、生活懒散、少言少语等症状。仅有约10.7%的男性精分患者和2.7%的女性精分患者存在暴力行为。有冲动、打人、兴奋表现的患者，治疗效果反而更好。

事实上，由于精神分裂症具有致残率高、早期死亡率高、复发率高的特点，生活中大量患者面临的真实局面常常是：无法得到有效的照顾、在反复发作和异样目光中经受身心的双重痛苦和折磨。

有研究表明，大部分精神分裂症患者正在经历「住院-出院-停药-复发-再住院」的「旋转门」困局：33.5%的精神分裂症患者在出院1年内复发，80%首次发作的精神分裂症患者在5年内复发。

而精神分裂症的康复，很大程度上取决于预防复发的效果。若能规律服用抗精神病药，大部分患者的病情可维持在平稳状态；然而，即便服药过程仅有很短的中断，复发风险也会陡增，使得之前的努力功亏一篑。并且，复发越多，大脑功能的减退越严重，治疗难度也大大增加。因此，治疗依从性是精神分裂症管理中的一项关键课题。

3、我国首个自主研发的抗精神病药长效针剂已上市并纳入医保

临床治疗中，患者对口服抗精神病药不依从的情况相当普遍。而抗精神病药长效针剂可帮助改善患者的治疗依从性，减轻患者、家属及社会的照护负担。

既往上市的部分药物存在某些局限性，如首次注射前3周须补充口服剂型、剂量调整不便等。此外，由于存在技术壁垒，过去很多年高端长效制剂（不管是微球制剂还是纳米晶制剂）技术都控制在国外企业中。直到2021年初，中国首个自主研发的创新微球制剂——利培酮微球长效注射剂（商品名“瑞欣妥®”）上市，我国精神分裂症的临床治疗迎来新的转机。

瑞欣妥®两周注射一次，可有效改善口服给药漏服的情况，具有「注射后起效迅速，可快速控制患者精神病性症状，停药后快速清除，更利于医生根据病情快速调整治疗方案」的特点，更适合包括急性期以及维持期在内的抗精神分裂症的全病程治疗。

新药往往意味着价格不菲，然而值得欣慰的是，由于治疗优势显著，上市的当年瑞欣妥®（注射用利培酮微球(Ⅱ)）就被纳入国家医保目录，为我国1000万余名精神分裂症患者及家属带来了希望。